2亿人的血压在三天内经历了两次大反转

你有高血压吗。

两亿多人的答案在三天内经历了两次大反转。

日前,国家血管疾病中心,中国医师协会等学术机构联合发布《中国高血压临床实践指南》第一个是我国成人高血压的定义标准要从140/90 mmHg降到130/80 mmHg

这也使得大量的低血压人群直接成为高血压人群,他们中的很多人在服药,运动,节食后血压刚刚降下来。

根据指南中引用的全国调查数据,新增高血压人数将达到2.43亿,主要集中在18至54岁的年轻人中。

加上原有的2.45亿高血压患者,高血压患者总数将近5亿。

消息一出,公众和媒体纷纷调侃你今天高血压吗。

与舆论的高兴相比,医学界内部的反应有点激烈。

新标准,公示第二天,中国高血压联盟多位专家在接受媒体采访时直接反对标准调整,愤怒声讨当前下调诊断标准证据不足还不到时候根本不需要讨论,甚至有临床医生直接陈述:不会用新标准。

日前,国家卫健委在关伟公开回应:国家未调整成人高血压诊断标准。

这样,2亿多新发高血压患者,LdquoRdquo高血压诊断标准的调整也成了乌龙

但问题似乎并没有真正解决健康的血压是多少血压在130~139mmHg/80~90mmHg之间算高吗高血压诊断标准调整的争议是什么,背后是谁在焦虑

持续了近百年的争论。

高血压诊断标准的调整一直艰难推进,大家都在探索什么样的血压标准线会影响健康

1945年的一个早晨,美国第32任总统罗斯福突然感到后脑勺一阵剧痛,随后便失去了知觉。

15分钟后,总统的医生测得罗斯福的血压已达300/190mmHg当时没有有效的治疗方法,很快就去世了死因是高血压引起的脑出血

罗斯福生前最高血压320/200mmHg!前一年,罗斯福的血压几乎都在200/100mmHg以上。

以今天的眼光来看,他一直坐在火药桶开着当时并没有引起总统医生的任何警惕

但也不能怪这个医生,因为即使罗斯福去世后,美国教科书上的血压标准也高达210/100mmHg。

高血压的诊断标准不是金科玉律,历史上至少调整过三次每一次调整都非常艰难,都伴伴随着持续而广泛的争议

在20世纪30年代,美国商业保险公司已经对血压超过140/90mmHg的投保人收取了较高的费用,但世界上第一个高血压诊断标准直到40多年后才确立,是160/95mmHg。

相当长一段时间,很多国际顶级临床专家认为,高血压不是病,只是衰老的代价,没有症状就不需要治疗研究人员试图证明,食用谷物,水果和禁盐可以降低严重甚至恶性高血压

罗斯福的去世震惊了学术界和医学界当时磺胺,青霉素等抗菌药物问世,人类可以暂时摆脱与微生物的斗争,将更多的精力投入到非传染性疾病的研究中肿瘤,心血管疾病等纷纷被列入议事日程

美国国家心肺血液研究所开展的心脏研究也是在这一时期开始的,也拉开了对高血压诊断标准长达数十年争论的帷幕。

后来,这项研究彻底改写了全球心血管疾病治疗的历史1957年发现,当血压达到160/95mmHg时,中风风险会增加一倍以上,冠心病风险增加三倍

此后,医学界对这一新标准争论了20年,直到1977年才被确立为美国高血压的诊断标准1978年,世界卫生组织制定第一个高血压标准时,采用了这个数值这也是高血压的第一个诊断标准

1993年,包括中国在内的大多数国家和地区都采用了140/90mmHg的标准。

2017年,美国率先将高血压标准调整为130/80mmHg,但围绕这一问题的争论一直没有停止。

那么健康的血压应该是多少呢。

单从研究结果来看,大部分人是不合格。

上海交通大学医欧美亚洲论理片附属瑞金医院宁光院士,内分泌代谢科王维卿主任等人的研究发现,即使没有心血管疾病风险的人,当血压超过110/70mmHg时,心血管疾病的风险也会伴随着收缩压和舒张压的升高而增加收缩压120mmHg以上,与110mmHg相比,风险跳跃增长越快

2003年,美国高血压预防,检测,评估和治疗联合委员会第七次报告中首次提出高血压前期其核心内容指出,高血压对人体的损害早在达到诊断标准之前就已经悄然开始了

中南大学湘雅医院心内科,刘,杨天伦在《对近百年来高血压诊断标准变迁的反思》中提到,临床上发现,很多患者在血压高于120/80mmHg但未达到140/90mmHg时,就出现了眼底动脉和肾功能的早期损害。

也就是说,如果是纯学术健康的话,现在的高血压Rdquo无论是美国还是全球,下降的空间都很大。

既然如此,为什么还有争论专家们在争取什么

标准是什么意思。

健康是有代价的如果你无限接近健康,你将不得不付出无限的代价每一次高血压诊断标准的降低,都引起了很大的争论,这也与背后医疗服务费用的激增有直接关系

正如我国著名高血压专家,上海交通大学医欧美亚洲论理片附属上海高血压研究所和瑞金医院主任王继光在接受《第一财经日报》采访时所说,高血压问题不仅仅是一个学术问题。

从小的角度来说,一个人一旦被确诊为高血压,也就是血压超过临界值,拒保的可能性会更大部分医保会提高高血压患者的收费标准

从更大的角度来看,标准降低后,高血压人群会激增,带来一系列的连锁反应某种程度上,高血压的诊断标准更像是一条线但这条线划在哪里,并不是由科学决定的

主要靠# 39,大数据# 39,算算总体情况,这是卫生经济学评估后确定的陕西山阳县卫生局原副局长许玉才告诉虎嗅

这也意味着,高血压等许多疾病的诊断标准与疾病情况和各个国家,地区的经济发展水平密切相关。

根据指南中专家的估计,直接新增高血压患者2.43亿其中,约3990万人需要医疗救治如果都是服用降价的药物,比如苯磺酸氨氯地平片,一年的治疗费用为60元,每年的额外费用总额也将达到23.94亿元

在这个过程中,既有高血压药物滥用的风险,也有高血压治疗的压力。

心脏就像水泵一样,不停地往外泵血,又不停地往回吸血,在这个过程中,血液也不停地撞击血管壁从专业的角度来说,血液在血管中流动,冲击血管壁的单位面积的力就是血压生活中,我们常说的血压其实就是动脉血压

一般将心脏泵血过程中的最高值定义为收缩压心脏放松时,血管压力降低的最低值为舒张压,记录血压的方式为收缩压/舒张压mmHg或kPa

高血压作为一种疾病,需要在不同的日子测三次对于许多人来说,即使某项测量超过了诊断标准,也不一定是高血压而且每个人的情况不一样,需要准确判断是病理性高血压还是需要去医院治疗

此前,在全国高血压患者只有2.45亿的时候,医院在高血压等慢性病的管理上就已经承受了很大的压力,效果仍然不尽如人意。

目前医院要求35岁的人在医院量血压,但仍有很多高血压患者没有纳入管理许玉才告诉虎嗅

这组数据在指南的开头就提到了mdashmdash我国高血压患者知晓率,治疗率和控制率分别为51.6%,45.8%和16.8%这组数据来自《中国心血管健康与疾病报告2021》,这意味着还有很多人不知道自己血压高,至少有1亿人没有接受治疗,血压得到控制的人就更少了

《中国心脑血管疾病报告2016》显示,高血压相关死亡人数已达200万从这个意义上说,高血压更像是一个无声杀手

如果突然增加更多的患者,数据会被进一步稀释更重要的是,他们中的大多数人不需要医疗干预,而是需要改变他们的生活方式但它们可能会影响那些高危患者获得治疗

我们还是要先解决最紧迫的问题许玉才对虎嗅说

前面提到的研究也提到,血压达到一定数值,虽然还没有达到官方的临界点,但实际上伤害已经开始了。

也就是说,理论上早一点介入是有益无害的,但是否应该让专业人士介入则有待商榷。

在实际操作中,美国并没有将高血压的诊断标准调整到研究者认为的理想档位,只是将临界值降低了10mmHg而且这次调整的依据是当年美国高血压控制达标率达到57%2017年调整标准后,在新增3000万患者的基础上,2018年美国医疗Rdquo事实上,同比增加了4600万张处方

如果外推到中国,确实存在门诊大爆发的风险这种讨论早在2017年美国调整标准时就已经进行过多次为什么这么多知名专家和像中华医学会这样的权威学术机构都坚持要在这个时候调整诊断标准

谁的血压在飙升。

尽管困难重重,但推动高血压诊断标准的调整总会有挑战,背后有一种焦虑感和紧迫感反对调整标准的强调标准下调和患者激增带来的医疗资源拥挤风险,支持调整的人担心,如果不及早干预,患者将来会增加经济和社会负担

最着急的恐怕就是付款人了。

从市场角度来说,心血管领域是个好生意。

根据医药行业第三方数据平台Minenet的统计,2021年销量最高的20种药品中,慢性药品占了绝大多数,其中至少有4种药品与心血管疾病有关销量最高的拜耳硝苯地平,年销售额62亿元

标准下调肯定会带来市场的增加,无论是药品,保险还是医疗医保专家钟崇明告诉虎嗅

可是,从硬币的另一面来看,这也是一个沉重的负担。

我国慢性病的支出约占卫生总支出的70%,美国也将四分之三的医疗费用用于慢性病。

高血压是最重要的费用之一据国家卫生部门统计,2013年高血压直接经济负担为2103亿元

而且,高血压还与冠心病,中风,肾脏疾病等的发生发展有关,这也造成了更多的间接损失和负担

更可怕的是,高血压的年轻化趋势越来越明显。

现代社会节奏快,竞争激烈,压力大大多数的年轻人和中年人都是劳动人民他们熬夜加班,饮食不规律,吃很多高盐高油的食物心血管健康早早亮起来Rdquo体检报告里,脂肪肝几乎是标配,30岁以后患高血压,中风,心肌梗塞的并不少见

天津市脑血管与神经退行性疾病重点实验室卓杰等在《应高度重视我国中青年高血压》中提到,2018年中国疾控中心慢性病及危险因素监测发现,成年居民血压正常者仅占35.0%,未确诊高血压者中约50.9%血压正常。

差不多添加在2.43亿高血压人群中,18岁至54岁人群是主力军。

而且,指南中引用的调查数据还显示,在基线高血压的35岁至64岁人群中,收缩压为130至139mmHg和/或舒张压为80至89mmHg的人群中,有65%在15年内发生了高血压。

这意味着15年后,直接的健康支出将翻倍,间接的残疾,早逝等损失更是不可估量。

这个问题只要能往前走,尽早介入,就能事半功倍。

世界高血压联合会官方杂志《JCH》2020年发表的《人口血压变化对中国高血压防治的影响》一文指出,通过采取减少食盐摄入,加强适当运动等膳食调整和其他干预措施,每投入1美元,可以获得高达18美元的回报。

这也是世卫组织认为改善中国高血压的最佳方法。

根据这项研究,体重每减轻5公斤,血压可降低6.3/3.4毫米汞柱每摄入4.4g降钠盐,可使血压降低5.4/2.8mmHg

事实上,制定指南的专家委员会也在表达类似的观点mdash80%的生活方式干预和20%的药物治疗,以防止更多的人患上严重疾病

来自:中国高血压临床实践指南

之前收缩压在130—139 mmhg之间,舒张压在89mmHg之间的人也被关注。

如果将其纳入疾病范畴,肯定会受到更多的关注崇明嗅了嗅老虎

也可以看出,双方争论的焦点是时间的错位一方着眼于现在,一方着眼于未来背后是一大群慢性病带来的医疗服务和资金的挑战,以及在目前有限的资源下,照顾当下还是未来的困境

在这两者之间,有2.43亿人需要关注自己的健康问题对于努力奋斗的中青年人来说,保持发展与健康的平衡可能没有想象中那么难

相关信息卫健委权威回答:国家未调整成人高血压诊断标准,诊断标准下调了!专家:没有症状不代表没有高血压暴饮暴食容易导致我国高血压诊断标准降低专家:新发高血压患者不需要所有药物支持奖励

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来源:快科技
编辑:杜玉梅

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